پوشش بیمه سلامت برای بیش از ۴۵ میلیون نفر در کشور

به گزارش نسیم صبا از پایگاه اطلاع‌رسانی دولت، محمدمهدی ناصحی، مدیر عامل سازمان بیمه سلامت در نشست خبری خود با اصحاب رسانه با اشاره به هفته ملی بیمه سلامت گفت: بیمه سلامت با پوشش بیش از۴۵ میلیون نفر در کشور و با چهار صندوق سعی کرده تا بیماری‌های صعب‌العلاج را نیز پوشش بدهد، ما در این امر موفق بودیم اما این کافی نیست.

وی افزود: اگر نظام ارجاع درست انجام بشود، مردم نتیجه مثبت آن را خواهند دید. امیدواریم با فعالیت‌ها در زمینه الکترونیک پرونده که پیشرو بودیم، بتوانیم این موضوع را کامل کنیم.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت تأکید کرد ما داده‌های ارزشمندی را در بیمه الکترونیک داریم که می‌تواند بسیار مفید باشد.

ناصحی همچنین گفت: امیدوارم مسیری که طی می‌شود با همکاری اصحاب رسانه برای افزایش آگاهی مردم کمک کند. هدف ما تجمیع منابع کشور در حوزه بیمه است. اعتقاد داریم اگر صندوق‌های بیمه‌ای پایه سلامت با هم یکی شوند، اثربخشی آن‌ها افزایش خواهد یافت.

وی در پاسخ به سوالی درباره افزایش هزینه دارو تصریح کرد: قطعا اگر دارو گران بشود به خدمات خدشه وارد می‌شود. ما کمبود دارو را کتمان نمی‌کنیم و برای ذخیره دارو اقداماتی انجام شده که جای تقدیر دارد. صنعت داخلی دارویی تلاش کرد که بتوانیم در داخل به خودکفایی برسیم.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت افزود: یکی از مؤلفه‌هایی که هزینه‌های بیمه را بالا می‌برد افزایش قیمت دارو است؛ اگر اعتبار کافی نداشته باشیم نمی‌توانیم پوشش را به شکل درست انجام بدهیم.

ناصحی با اشاره به بحث ارائه خدمات اظهار کرد: در بخش‌های خصوصی پرداخت ما براساس تعرفه دولتی است. پوشش ما در بخش سرپایی ۷۰ درصد است.

وی ادامه داد: از زمانی که صندوق بیماری‌های صعب‌العلاج به راه افتاد بیش از ۱۵ هزار میلیارد هزینه از مردم کم شده است. صندوق میان ۲۵ تا ۳۰ درصد را پوشش داده است. امسال نیز ۱۲ و چهار دهم همت منابع در نظر گرفته شده و پیشنهاد ما برای سال آینده ۳۰ هزار میلیارد است.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت درباره بیمه سلامت اتباع نیز گفت: با توجه به همکاری‌های کمیساریاهای عالی تأمین می‌شود. اینکه هر اتباع مجاز باید بیمه بشود مورد تکلیف ما است و قوانین این را تأیید می‌کند؛ هر فردی که در کشور است باید بیمه سلامت داشته باشد. فعلا این فضا برای همه عزیزانی که در کشور ما هستند وجود دارد و می‌توانند با پرداخت حق بیمه، بیمه بشوند.

ناصحی در پاسخ به سوالی درباره خدمات روانشناسی تصریح کرد: ما این خدمات را حدود دوسال است که تحت پوشش داریم. گروه‌های خاصی از همکاران ما واجد شرایط برای عقد قرارداد هستند؛ این امر صورت گرفته است.

وی تأکید کرد: این شرایط برای مردمی که نیازمند این خدمات هستند انجام شده است. مدیر عامل سازمان بیمه سلامت در ادامه گفت: ما چیزی مبنی بر اینکه ارز ترجیحی انسولین کم بشود نشنیدیم. ما قصد نداریم خدمت را کم کنیم. خیلی از روش‌ها وجود دارد که به سلامت مردم کمک می‌کند نظیر ورزش کردن و… مصرف انسولین حدود ۳۵ تا ۴۰ واحد برای هر فرد است اما این میزان به ۸۵ واحد برای هر فرد رسیده؛ ما اصرار نداریم که این هزینه را پرداخت نکنیم، اما تأمین منابع در کشور کمی سخت است.

ناصحی در ادامه درباره اجرای نظام ارجاع و پزشکی خانواده گفت: اعتقاد ما بر این است که اگر نظام ارجاع و پزشکی خانواده در کشور به طور صحیح اجرا شود، قطعاً اثرات مثبت آن را مردم در زندگی خود خواهند دید. وی همچنین به نقش راهنماهای بالینی و پروتکل‌های درمانی اشاره کرد و گفت: بسته‌های راهنماهای بالینی و پروتکل‌های درمانی می‌تواند در بخش‌های مختلف نظام سلامت، هم کیفیت خدمات را افزایش دهد و هم هزینه‌های بی‌مورد را کاهش دهد.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت تصریح کرد: بیمه رایگان را برای پنج دهک اول و حمایت از اقشار ضعیف جامعه را مد نظر داریم.

ناصحی در ادامه با اشاره به وضعیت پرونده الکترونیک سلامت گفت: پرونده الکترونیک سلامت حاصل بستر نسخه الکترونیک و نظام الکترونیک سلامت است. با برنامه‌های جدید وزارت بهداشت که صرفاً از بالا به پایین نیست و با همکاری همه ارکان انجام می‌شود، امیدواریم این هدف به‌طور کامل محقق شود. وی گفت: همه مردم طبق‌ قانون باید بیمه پایه سلامت داشته باشند و این بیمه موظف است همه ایرانیان را بیمه کند. ما ۸تا ۹ میلیون نفر را داریم که بیمه خود را تمدید نکردند. این تعداد انسان از ۴۵ میلیون نفر این افراد بیمه شده بلقوه ما هستند.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت در ادامه با اشاره به طرح نظام ارجاع تصریح کرد: پیشگیری و اینکه ما مسیر خدمات خود را از صرف درمانی به حوزه سلامت تغییر بدهیم بسیار مهم است و با پزشکی خانواده این امر اصلاح خواهد شد. وزارت بهداشت برنامه‌های خوبی را دارد که بخشی از آن در این ماه انجام خواهد شد.

وی بحث خود مراقبتی را از اهمیت ویژه‌ای برخوردار دانست و گفت: ما به این موضوع اهمیت ویژه‌ای داریم. برنامه‌های خوبی را با وزارت ورزش و جوانان و آموزش و پرورش را داریم. از ابتدا باید هزار روز زندگی فرد را مورد پوشش مناسبی بدهیم. خیلی از بیماری‌ها از سنین پایین شکل می‌گیرند؛ بیماری‌های قلبی حداقل ۳۰ دقیقه زمان می‌برد تا خود را نشان دهند. ما باید به این موضوعات نیز توجه کنیم.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت همچنین گفت: اینکه تغییر در نظام پرداخت باشد امری است که حتما باید انجام بشود.

ناصحی با بیان اینکه یک اتفاق خوب در کشور این است که بیمه‌ها صرفا درمانی نیستند و باید به پیشگیری نیز توجه شود، گفت: بهداشت و پیشگیری مواردی نیست که آنی درباره آن تصمیم گرفته شود. اگر اصحاب رسانه در این مسیر پیشی بگیرند می‌توانیم شاهد نتایج خوبی باشیم.

مادر زمانی که تصمیم به بارداری می‌گیرد باید در حیطه ما شناسایی بشود. وی همچنین در پاسخ به سوالی درباره بیمه ناباروری اظهار کرد: یکی از جاهایی که بخشی از هزینه‌ها را پرداخت می‌کند ما هستیم؛ بیش از ۱۸۰ هزار نفر که نشان دار شدند در حال درمان هستند. در بخش خصوصی شاید این هزینه‌ها کمی بالا برود اما در بخش دولتی به این شکل نیست. به گفته مدیر عامل سازمان بیمه سلامت سال گذشته ۱۳۰۰ میلیارد تومان برای این موضوع هزینه شده است.

ناصحی درباره نسخه الکترونیک نیز اظهار کر‌د: بحث نسخه الکترونیک مورد توجه ما است و با نوشتن بیش از ۶۰۰ هزار نسخه در روز در سامانه بیمه سلامت وجود دارد؛ همچنین از روز اول ۵۰۰ میلیون نسخه الکترونیک نوشته شده است. امیدواریم بتوانیم پرونده الکترونیک را به خوبی پیش ببریم.

وی تأکید کرد: حدود ۱۰۰ هزار اتباع بیمه شده در کشور وجود دارد. مدیر عامل بیمه سلامت با تأکید بر لزوم حذف هزینه‌های غیرضروری، از مصرف بی‌رویه دارو، استفاده نابجا از ابزارهای تشخیصی و کاربرد بیش از حد تکنولوژی‌های کم‌فایده، به عنوان عوامل ایجاد بار مالی سنگین بر دوش نظام سلامت و مردم نام برد و گفت: این منابع باید صرف ارتقای سلامت مردم شود.

ناصحی، تغییر نگاه از درمان به پیشگیری را سیاست کلان این سازمان دانست و یادآور شد: بر اساس ماده ۷۳ قانون برنامه هفتم، مسیر برای حرکت به سمت سلامت پایه و پیشگیری هموار شده است.

وی در ادامه ابراز امیدواری کرد که این مسیر، زمینه‌ساز تحولی جدید و مناسب در بیمه‌های پایه سلامت کشور باشد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در ادامه این نشست به توضیح وضعیت خدمات سلامت و دارو در کشور پرداخت و گفت: از جهت اینکه آیا با افزایش خدمات، دچار نقصان شده‌ایم یا خیر، باید بگویم قطعاً اگر در ارائه خدمت کمبودی وجود داشته باشد و چه در بخش دارو، چه در تجهیزات یا سایر حوزه‌ها خدمات سلامت دچار خدشه می‌شود. در مقاطعی ممکن بود برخی داروها کاهش یابد، اما خوشبختانه گام‌های بسیار مؤثری هم برای اصلاح وضعیت دارویی کشور و هم برای تقویت ذخایر دارویی توسط وزارت بهداشت برداشته شده است.

ناصحی همچینین اظهار کرد: بحث رضایتمندی و گلایه‌هایی که از بیمه سلامت وجود دارد عمدتا ناشی از افزایش قیمت داروهاست و افزایش قیمت دارو تأثیر بسیار جدی در هزینه‌های ما دارد و یکی از مؤلفه‌هایی که هزینه‌های بیمه سلامت را بالا می‌برد، همین افزایش قیمت داروها است.